O condom feminino,
o primeiro método pós-Cairo (27), é um recurso que alia a dupla proteção,
contraceptiva e a infecções. O método, já testado em vários países, está
disponível no mercado desde 1997. Consiste de um tubo de um plástico fino e
resistente (poliuretano), com dois anéis do mesmo material, que se insere na
vagina antes da relação sexual. O método tem como vantagens ser controlado pela
mulher, independer da ereção do parceiro (ao contrário do condom masculino),
prevenir as DST/AIDS, e não ter contra-indicações nem efeitos colaterais
conhecidos. Como desvantagens são apontados o seu custo, o fato de requerer o
conhecimento (ou a aprovação do parceiro), o fato de que a mulher tenha que
tocar os genitais. Estima-se que a sua eficácia teórica (uso adequado e
consistente) como contraceptivo seja equivalente ao do condom masculino (uma
taxa de cerca de cinco gravidezes por 100 mulheres/ano) (28). Ou seja, para os
padrões brasileiros de métodos reversíveis, um resultado muito bom se usado
consistentemente, pois os estudos brasileiros mostram eficácias práticas de
anticoncepcionais orais abaixo dessas taxas (29).
A experiência
brasileira com o uso do método tem mostrado uma aceitabilidade bastante alta,
indicando uma ótima receptividade inicial ao método. Estudo conduzido por
Kalkmann e cols. (30) mostrou que a maior dificuldade para o uso do preservativo
feminino está relacionado ao seu manuseio, e que o diálogo entre o casal
propicia a superação deste problema e amplia a aceitabilidade do método. O
método seria especialmente importante para populações mais vulneráveis, tais
como mulheres soropositivas, trabalhadoras sexuais, mulheres UDI ou parceiras de
UDI (31)
Entre as condições
para uma maior aceitabilidade e eficácia do método estão a melhor qualidade do
aconselhamento, e dos serviços de saúde em geral. Isso mostra mais uma vez que,
a qualidade do acolhimento do usuário e a capacidade de escuta e de diálogo por
parte dos provedores é o elemento definidor paras o sucesso, o que em geral
ocorre onde os serviços estão melhor estruturados.
A aceitabilidade do
método foi um pouco maior entre as usuárias do condom masculino, conforme já
demonstrado em estudos anteriores, e não variou segundo a faixa etária,
escolaridade e a presença de parceiro fixo, se mantendo alta em todos os grupos
analisados. Os estudos brasileiros indicam que a introdução e o oferecimento do
condom feminino, como método de dupla proteção, contribui para ampliar as
alternativas de proteção para as mulheres, tanto entre as que fazem uso dele
como contraceptivo e protetor das DSTs/AIDS, como entre as que não precisam de
contracepção (por serem esterilizadas, por exemplo), o que no caso brasileiro é
especialmente relevante (32). Segundo a UNAIDS, a experiência acumulada em 1999
em nível mundial sobre aceitabilidade e uso do condom feminino já seria
suficiente para recomendar aos países a aquisição desse insumo, bem como
estimular novos fabricantes (33). O condom feminino teria ainda como vantagem
uma maior facilidade da negociação do sexo protegido por parte das mulheres,
sendo considerada uma alternativa de fortalecimento/empowerment das mulheres
neste âmbito (34,35).
Por parte das
mulheres, as dificuldades no uso são mais que justificáveis dada a restrita ou
ausente experiência anterior de manipulação genital, assim como o compreensível
estranhamento pelo parceiro de sua introdução na relação sexual. Estas
dificuldades podem ser contornadas com um investimento importante na qualidade
da orientação das mulheres quanto ao uso do método e a habilidades de diálogo
com o parceiro (32). Experiências com métodos contraceptivos vaginais como o
diafragma mostram que, quando as usuárias são devidamente orientadas para o uso,
através de recursos como o auto-toque da vagina, o “treinamento em serviço” da
inserção e retirada do método, e monitoradas durante as semanas iniciais do
uso, o resultado é muito positivo (38).[i]
Por parte dos
profissionais de saúde, é importante lembrar que a maioria deles tem pouca ou
nenhuma experiência com procedimentos educativos participativos, adequados para
a orientação do uso. Deve haver para tanto treinamentos específicos, em especial
no atual contexto da distribuição do método na rede, e especialmente no modelo
assistencial de Saúde da Família, pois há um reconhecimento do relativo
despreparo dos profissionais para abordar os assuntos relativos à saúde sexual e
reprodutiva em geral, e em especial os que dependam de treinamento específico,
como é o caso[ii].
Uma revisão de estudos
sobre o tema chama a atenção para a importância crucial desse trabalho com os
profissionais de saúde, que tendem a superestimar as dificuldades das mulheres,
muitas vezes por não terem eles mesmos experiência nem com o método, nem com a
manipulação dos genitais. Essa revisão reforça a necessidade de um treinamento
com os provedores que inclua tanto dimensões técnicas como as atitudes destes
frente ao método, de forma a viabilizar um aproveitamento mais amplo do
potencial preventivo do condom feminino no âmbito da saúde pública (35).
Um programa bem
estruturado de treinamento e monitoramento da introdução do método é
especialmente importante neste momento de entrada de dois milhões de condons
femininos no setor público, e pode fazer toda a diferença para o sucesso da
iniciativa – principalmente se lembrarmos que esse é ainda o único recurso
controlado pelas mulheres.
[i]
Quatro trabalhos apresentados no III CBPDST/AIDS tratam de experiências com a
introdução do método em diferentes contextos, em geral com resultados muito
promissores. Um dos estudos chama a atenção de que 70% das mulheres acharam
que o método aumentava a excitação sexual (P-118); outro colocava o método no
contexto de uma abordagem hierárquica de escolhas contraceptivas e de proteção
à infecção (P-131). Um dos trabalhos apresentava o desenvolvimento de material
educativo específico para o método, dirigido para usuárias (ME-8)
[ii]
A experiência em São Paulo de treinamento de equipes do PSF no Coletivo
Feminista mostrou a grande lacuna na área de saúde reprodutiva e sexual, que
corresponde a uma parte desproporcional do trabalho das equipes, e segundo os
profissionais, para a qual esses se sentem menos preparados. Chamamos a
atenção de que, ao menos entre a clientela que treinamos, praticamente
inexistem os gineco-obstetras, e mesmos esses não teriam treinamento para este
tipo de trabalho com as mulheres. Sabemos por outras experiências – como é o
caso das tentativas de introdução do diafragma vaginal - que o sucesso do uso
dessas tecnologias dependem tanto da sensibilização para sua importância como
do treinamento nas habilidades.