[i] Embora esta seja a afecção vaginal comum, em geral a mais freqüente na prática dos ambulatórios de saúde da mulher, até pouco tempo atrás a vaginose era considerada um problema menor, porque nem sempre dava sintomas, e não era necessariamente tratada; hoje sabe-se que esta condição deixa a vagina “desprotegida”, tanto para outras infecções transmitidas pelo sexo, doença inflamatória pélvica e inflamação do colo do útero, como também leva a muitos problemas na gravidez, sendo associada a abortamentos tardios e partos prematuros. Por estes motivos, hoje se acredita que a vaginose deve ser sempre tratada, em mulheres com ou sem o HIV, grávidas ou não, e o seu tratamento deve ser acompanhado com o monitoramento do retorno da flora normal e o controle das reinfeções, que são freqüentes (20). Como não se sabe ao certo a causa da VB, alguns autores não têm afirmado seu caráter sexualmente transmissível. Dada a presença na vagina de bactérias associadas à flora intestinal, especula-se sobre a contaminação anal, através de hábitos de higiene ou da relação anal seguida de penetração vaginal desprotegida. O tratamento do parceiro é polêmico, mas a maioria dos autores recomenda o tratamento simultâneo, pois ainda que o caráter sexualmente transmissível das vaginoses não seja claro, o tratamento do parceiro é associado a uma menor reinfecção (47;54). Outros estudos têm mostrado consistentemente que os mesmos fatores associados à VB estão associados às outras DSTs, donde recentemente se tem concluído que esta afecção deve ser sempre tratada como sendo sexualmente transmissível (50). O Manual de Controle de DSTs da CN-DST/AIDS não recomenda o tratamento e a notificação dos parceiros no casos de VB, apenas na tricomoníase. Nos trabalhos apresentados no III CBP, há uma diferença na classificação das DSTs e das afecções vaginais, havendo aqueles que classificam as atualmente chamadas VB como infecções pela G. vaginais (considerada atualmente como apenas um dos agentes da VB). Um dos trabalhos sobre o perfil da demanda de mulheres em uma clínica pública de DSTs encontrou uma prevalência de VB de nada menos que 71,1% em sua clientela (P-55). Os trabalhos descrevem ainda a alta prevalência de candidíase vaginal e de tricomoníase, ainda que menores que a prevalência da VB.
[ii] Shirley Miranda, apresentação no Seminário sobre Ecologia Vaginal (CFSS/Isaúde, 2000). Esses tratamentos com múltiplos agentes constam do algoritmo do Manual de Controle de DSTs recomenda que na ausência de microscópio, de teste das aminas e de fita de pH vaginal, na presença de corrimento vaginal deve-se “tratar candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase”. Esse documento propõe que o tratamento específico para tricomoníase e VB deveria ser usado apenas quando pode-se aferir o pH vaginal e esse for maior que 4,5, ou com teste de aminas positivo.
[iii] Alguns estudos têm apontado que a VB pode ser tratada de um modo muito simples, através de uma única lavagem vaginal com o peróxido de hidrogênio (a velha água oxigenada) a 3%, tendo ainda a vantagem de recuperar o pH vaginal na grande maioria dos casos (52). Essa abordagem mereceria uma experimentação mais séria na rede pública, talvez mesmo com um estudo multicêntrico, por sua simplicidade e custo-efetividade – desde, claro, que não negligencie o tratamento do parceiro.