O
papel protetor da circuncisão
foi mais um dado novo sobre a prevenção da transmissão sexual trazido na
Conferência de Durban. Esta é uma proteção para os homens, e como eles são a principal forma de transmissão para
mulheres, indiretamente pode ser uma proteção para elas. Vários
trabalhos recentes evidenciaram esta proteção, que mereceu uma sessão inteira
naquela conferência. Acredita-se que esta se deva ao fato de que os homens
circuncisados têm a glande do pênis queratinizada, ou seja, onde haveria
mucosa (tecido mais vulnerável) esta foi substituída por um epitélio
mais resistente. O estudo de Gray, com 187 homens parceiros de mulheres
positivas, mostrou que entre os 50 que eram circuncisados, nenhum contraiu o vírus,
contra uma taxa de soroconversão
de 16,7 pacientes/ano entre os que não eram circuncisados (70). Vários
problemas estão associados com esta possível solução; em primeiro lugar, a
própria aceitabilidade da intervenção fora de contextos religiosos (judeus e
muçulmanos) que já a adotam; ao que parece a evidência é que a circuncisão
para ser efetiva precisaria ser pré-puberal, sendo questionável para homens
adultos; e é uma solução que terá um impacto apenas na próxima geração,
mesmo se feita agora. Mas é mais um dado sobre o qual ponderar, se houver evidência
consistente nesta direção nos próximos anos.
Finalmente,
cabe-nos incluir as questões de prevenção para as pessoas na terceira idade
em geral, entre elas as mulheres além da idade reprodutiva. Há apenas um
trabalho no III CBP, pelo que entendemos dirigido à “população geral” de
maior idade, porém atendido apenas por mulheres, nos quais essa população se
mostrou muito interessada no tema, mais motivada para levar a informação para
filhos e netos, que propriamente por perceber-se vulnerável ao HIV –
principalmente porque um parte considerável delas sequer tinha vida sexual
(P-120). Essa população certamente deveria receber atenção específica às
suas necessidades, diferentes até certo ponto daquelas das populações mais
jovens.
Por
fim, diante dos limites e possibilidades colocados, cabe-nos no momento usar
“todas as ferramentas da caixa de ferramentas”